心搏呼吸骤停(cardiopulmonary arrest,CPA)为儿科危重急症,表现呼吸、心搏停止,意识丧失或抽搐,脉搏消失,血压测不出。心电图示心动极缓一停搏型或心室纤颤,后者较少。其病因有:
   
    ①窒息,如各种原因所致新生儿窒息、被窝闷窒、异物或乳汁呛人气管、痰堵塞。
   
    ②突发意外事件,如电击、溺水、严重创伤、大出血。
   
    ③各种感染,如败血症、感染性休克、颅内感染。
   
    ④心脏病,如病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、完全性房室传导阻滞、急性心脏压塞等。
   
    ⑤药物中毒和过敏,如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯喹中毒,麻醉意外、血清反应、青霉素过敏等。
   
    ⑥电解质与酸碱平衡紊乱,如血钾过高或过低,严重酸中毒,低钙喉痉挛。
   
    ⑦医源性因素,如心导管检查、心血管造影术、先天性心脏病手术过程中,由机械性刺激、迷走神经过度兴奋引起心脏停搏。
   
    ⑧婴儿猝死综合征。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1.现病史询问是否有窒息情况,突发意外事件如电击、溺水、严重创伤、大出血,药物中毒寒战、是否在心脏手术或检查中发
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    呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,并可有呼吸频率、深度与节律的异常。目前多认为:呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
    呼吸困难(dyspnea)是指患者自觉“空气不足”、“气息”或“呼吸费力”、胸闷,临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变,用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者表现为端坐呼吸、发绀等。 
   

    呼吸衰竭是指各种肺内、外疾病导致肺通气和(或)换气功能障碍,致使人体在静息状态下不能维持有效的气体交换,发生缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,产生一系列生理功能紊乱与代谢障碍的临床综合征。
    呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍,导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症,进而引起一系列病理生理变化和相应临床表现的综合征。
概述:呼吸肌疲劳或呼吸肌功能障碍在慢性肺病和ICU住院患者中十分常见。长期以来,呼吸肌疲劳或衰竭问题没有受到重视。及时发现和治疗呼吸肌疲劳可纠正呼吸力学异常、减少呼吸功、改善氧合、缩短 机械通气的时间。因此,近年来对危重病患者呼吸肌功能的评价已成为重症监护的重要内容之一。

    呼吸性酸中毒是血浆H2CO3含量原发性增多,使pH下降。
    呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)主要是由于通气功能减弱所致的高碳酸血症所引起。

    呼吸性碱中毒是血浆H2CO3含量原发性降低,致pH上升。
    呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)主要是由于通气功能过度所致的低碳酸血症所引起。

    气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)是儿科常见的急症,多见于3岁以内尤其是1岁左右的小儿,当吃食瓜果、豆类食物或口含玩弄小玩具时误将其吸入或坠入气管、支气管,较小的异物进入气管内可出现呛咳、呼吸困难,较大的异物阻塞气管则发生窒息而死亡。

    急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变,使机体通气和换气障碍,导致缺氧二氧化碳潴留,从而出现的一系列临床表现。小儿急性呼吸衰竭常见病因为:各种呼吸系统、中枢神经系统、神经肌肉疾病,先天性心脏病,感染败血症,各种中毒,结缔组织病累及肺部等。
    急性呼吸衰竭(acute respiratory failuer,ARF)简称呼衰,是由于呼吸功能严重障碍引起肺氧合障碍和(或)肺泡通气不足而不能进行有效的气体交换,导致机体缺氧和(或)二氧化碳潴留,表现为一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。可表现为单纯低氧血症,或低氧血症伴高碳酸血症。
    ARF是小儿时期常见的急症之一,由于解剖及呼吸道发育的特点,新生儿及婴幼儿急性呼衰的发生率较成人高。
    呼衰的分类包括:
    (1)根据病理生理和血气分析分为(图13-3):

   
    Ⅰ型呼衰:单纯性低氧血症,换气功能障碍,PaO2≤6.67kPa(50mmHg)。
   
    Ⅱ型呼衰:低氧血症伴高碳酸血症,通气功能障碍,PaO2≤6.67kPa(50mmHg),PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
    (2)根据病变部位:
    中枢性呼衰——泵衰竭型,神经一肌肉病变,致通气障碍。
    周围性呼衰——肺衰竭型,胸壁或气道病变,致换气和(或)通气障碍。
诊断思路
   
    (一)病史要点
   
概述:慢性 呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生的,最常见病因为COPD,早期可表现为?型 呼吸衰竭,随着病情逐渐加重,肺功能愈来愈差,可表现为?型 呼吸衰竭。慢性 呼吸衰竭稳定期,虽PaO 2降低和PaCO 2升高,但患者通过代偿和治疗,可稳定在一定范围内,患者仍能从事一般的工作或日常生活活动。一旦由于呼吸道 感染加重或其他诱因,可表现为PaO 2明显下降,PaCO 2显著升高,此时可称为慢性 呼吸衰竭的急性发作,这是我国临床上最常见的慢性 呼吸衰竭类型。
    慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病,包括呼吸和神经肌肉系统疾病等,导致呼吸功能掳害逐渐加重,经过较长时间才发展为呼衰。
诊断思路
    病史及查体要点
    1.呼吸困难 多数患者有明显的呼吸困难,表现为频率、节律和幅度的改变。
    2.发绀 是缺O2的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀。
    3.精神神经症状急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋