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    根据中华医学会2006年的诊疗建议,脓毒症(sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克(septic shock),见表13-12和表13-13。

诊断思路
   
    (一)病史要点
    1.现病史询问是否有发热、畏寒或寒战、腹胀、呕吐、腹泻、脓血便、黄疸、关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血、瘀斑、四肢厥冷、皮肤苍白或潮红、尿少或无尿、呼吸困难、头痛、嗜睡、抽搐、意识改变甚至昏迷等。
    2.过去史询问近期是否有皮肤感染病灶,如毛囊炎、疖肿、脓疱疮、新生儿脐炎,或中耳炎、肺炎、肠炎、皮肤烧伤、脑膜炎、细菌性痢疾、败血症、白血病、肿瘤、结缔组织病、急性化脓性胆管炎、心肌炎、急性坏死性胰腺炎等病史。
    3.个人史 询问有无接种各种传染病疫苗。
    4.家族史询问家庭成员中近期是否有发热、感染性疾病、脑膜炎、细菌}生痢疾的情况。
   
    (二)查体要点
    注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型,小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神委靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、瘀斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长等。
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